昨天，市醫療保障局局長夏科家在做客“2021上海民生訪談”時表示，醫保部門將不斷優化完善相關服務，爭取今年下半年讓群眾享受到更加便利的“醫療費報銷一件事”，同時醫保部門將推動醫保支付方式改革，讓患者以更合理費用享受更高效、更規范的醫療服務。

　　部分醫院實現“不帶本就醫”

　　去年，本市醫保、衛健等部門共同推進“脫卡就醫”工作，群眾只需在手機上激活醫保電子憑證或上海本地的“隨申碼”，就能實現“不帶社保卡看病”。目前已有超過800萬市民激活了醫保電子憑證。除了社保卡，以往市民就醫還需要攜帶就醫記錄冊，夏科家介紹，通過“打通”數據，目前已有一些醫院開始試點使用電子就醫記錄冊，到今年6月底，將有4個區的醫療機構和11家市級醫院實現“不帶本就醫”。

　　去年，醫保部門牽頭推進了“醫療費報銷一件事”，使群眾報銷醫療費更加便捷。夏科家表示，目前相關部門正推進優化完善，爭取今年下半年讓市民群眾享受到更加便利的“醫療費報銷一件事”，如推進本市醫療收費電子票據應用，實現“一次申請、零材料、零環節、零跑動”，同時本市正在推進與工會住院醫療互助信息互通，進行住院醫療互助的自動給付。

　　本市醫保部門還與市急救中心密切協作，近期將逐步實現在120救護車上刷社保卡或手機刷碼使用醫保電子憑證直接結算。

　　長三角醫保數字服務一體化

　　2019年，上海在全國率先推進異地就醫門診費用直接結算試點，目前已實現長三角全部41個城市和8200余家醫療機構全覆蓋。截至今年4月底，長三角異地門診結算已達398萬人次，長三角異地住院結算達105萬人次，門診和住院結算涉及醫療總費用286億元。長三角一體化示范區正率先探索醫保基本公共服務便利共享。

　　夏科家介紹，目前，市醫保局正積極推進長三角醫療保障數字服務一體化，促進醫保公共服務便利共享，如推動醫保關系轉移網上辦，以往群眾辦理醫保關系轉移，還需要到相關受理機構或醫保中心現場辦理，實現網上辦后可以“最多跑一次”甚至“零跑動”。同時，長三角部分試點互聯網醫院還將實現異地醫保在線支付，減少群眾奔波。此外，醫保部門還將在長三角一體化示范區率先推動實現參保群眾跨省使用醫保電子憑證“脫卡支付”，逐步向長三角地區推廣，并推動服務事項全統一，實現長三角醫保經辦服務事項“無感登記”“無縫銜接”。

　　27家市級醫院推行DRG管理

　　“過去看病按項目付費，比如掛號、檢查、拿藥、手術分別多少錢，由于醫院管理水平不同，治療同樣的病在不同醫院收費標準可能也不一樣。”夏科家介紹，近年來國家正在推行DRG（疾病診斷相關分組）和DIP（區域點數法總額預算和按病種分值付費），通俗來說，即患者治療每種疾病按照平均的費用水平來支付，從而推動醫院選擇更經濟的治療手段，減輕群眾就醫負擔。夏科家表示，醫保部門將在全市適合采用DRG管理方式的27家市級醫院全部推行，同時對所有二級、一級醫院進行DIP管理探索。

　　患者的用藥負擔也在不斷減輕。去年底，119種藥品納入新的國家醫保藥品目錄，平均降價51%，其中大部分都是腫瘤藥等價格較高、患者急需的藥品，目前超過90%的藥都已在上海落地。同時，本市配合國家先后開展4批藥品集中帶量采購，已有157個藥品中選，平均降幅超50%，第五批集中采購預計也將在6月產生結果。此外，今年4月，醫保部門還將達芬奇手術機器人等28個醫療新技術、新項目也納入醫保支付范圍。夏科家透露，接下來醫保部門會根據患者臨床需求、醫保基金承受能力等因素，逐步擴大可報銷手術范圍，探索擴大基金支付范圍，進一步降低群眾看病就醫負擔。

　　42.4萬失能老人享受長護險

　　2018年起，本市全面開展長期護理保險試點，到去年末，全市共有42.4萬失能老人享受長護險的照護服務，數量占全市老年人總數的8%。

　　“很多失能老人的護理，家屬要么沒有時間，要么沒有足夠的技能。”夏科家表示，在長護險護理員們的精心服務下，許多老人得到了很好的照顧。根據醫保部門統計的數據，接受長護險服務的老人住院頻率和醫療費支出保持平穩甚至出現下降，“所有享受長護險服務的老人平均年齡超過了80歲，這些老人的健康水平得到維持，是很不容易的事情”。

　　目前，全市有1200多家長護險服務機構，有6.8萬人加入護理員隊伍，長護險試點的開展對增加就業也起到了一定促進作用。

　　夏科家表示，長護險護理的內容更聚焦失能老人身體相關的護理和基本的生活照料，隨著老齡化程度不斷加劇，失能老人可能會越來越多，需要用好有限資源，讓最需要的老人得到照護。