天山中醫(yī)醫(yī)院于日前完成了該院第一例“重度低鉀血癥合并大量心包積液”患者的心包穿刺治療，目前患者愈后良好。

前不久的一天，因兩周內(nèi)反復(fù)端坐呼吸、氣急，73歲的徐女士來(lái)到天山中醫(yī)醫(yī)院急診就診，并于當(dāng)晚收治入院。

“患者73歲，入院查血生化提示電解質(zhì)重度（低鉀、低鈉、低氯血癥）紊亂，尤其血鉀極低，隨時(shí)有呼吸、心臟驟停可能，病情危及生命。同時(shí)病人有肺部惡性腫瘤病史2年，已繼發(fā)腦部、骨轉(zhuǎn)移，狀態(tài)很差。”天山中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科趙玉紅主任回憶該患者的病情，“入院后患者還訴胸悶、氣短，心臟超聲提示大量心包積液。”

次日早上8點(diǎn)，患者自覺呼吸困難、胸悶，值班醫(yī)生查看病人時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者強(qiáng)迫體位、痛苦面容、煩躁不安，查體雙肺可聞及濕性啰音，心臟聽診心律齊，心音低鈍、遙遠(yuǎn)，心電圖室結(jié)果提示多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。

第一時(shí)間，值班醫(yī)生聯(lián)系趙玉紅主任及超聲室吳金霞主任后緊急開展床旁心臟彩超。10分鐘后，床旁心臟超聲提示：患者心包大量積液，考慮疾病進(jìn)展有心包填塞風(fēng)險(xiǎn)。

“緊急行心包穿刺術(shù)！”趙玉紅決定。

緊接著，在超聲科B超導(dǎo)引下，趙玉紅指導(dǎo)內(nèi)科醫(yī)生袁園操作，成功完成心包穿刺術(shù)，抽取出100ml心包積液。術(shù)后患者胸悶、呼吸困難癥狀明顯緩解，2天后復(fù)查心臟超聲，患者積液明顯減少，終于可以平臥入睡了。

什么是心包積液？當(dāng)患者出現(xiàn)心包積液會(huì)怎樣？

趙玉紅解釋，心包積液由感染因素(結(jié)核、細(xì)菌等)及非感染因素(風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤等)導(dǎo)致。少至中量的心包積液，患者可有心前區(qū)不適、胸悶、氣短等癥狀，而大量心包積液，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降、煩躁不安，甚至導(dǎo)致心包壓塞，出現(xiàn)休克或昏迷，危及生命。

“對(duì)心包積液的治療，最重要的是早期診斷及明確病因。對(duì)于大量心包積液患者，應(yīng)緊急行心包穿刺或切開術(shù)解除心包壓塞癥狀，而B超引導(dǎo)下的心包穿刺術(shù)具有精準(zhǔn)、可靠、安全的特點(diǎn)。”趙玉紅介紹。

（來(lái)源：上海長(zhǎng)寧）

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