“怎么區(qū)分無癥狀、輕癥和重癥？”

“出現(xiàn)了什么癥狀，需要到醫(yī)院就診？”

“咳嗽很厲害，就要去醫(yī)院拍CT嗎？”

……

12月27日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴在線與網(wǎng)友交流，帶來一場《輕癥居家，注意觀察！》的直播講座。這是由上海市衛(wèi)生健康委員會、上海市科學(xué)技術(shù)委員會、上海市健康促進(jìn)委員會辦公室主辦，上海市健康促進(jìn)中心和東方網(wǎng)聯(lián)合承辦的“新冠防疫大咖說”系列直播活動的第二場。

2020年初，作為上海首位奔赴武漢抗疫的醫(yī)學(xué)專家，鐘鳴被稱為“最早逆行者”。在新冠疫情肆虐之初，他在武漢金銀潭醫(yī)院新冠重癥病房“出生入死”75天，這三年來，輾轉(zhuǎn)奔赴多地抗疫前線，特別是重癥患者救治最前線。

輕癥可以居家，重型及以上一定要到醫(yī)院去救治

“其實，無癥狀從定義就知道，得了新冠，卻沒有感覺到癥狀，就叫無癥狀。任何的癥狀比如發(fā)熱、咳嗽、咽痛，都叫有癥狀，我們會根據(jù)癥狀的輕重，分成輕型、普通型、重型或者危重型。”開播伊始，鐘鳴就簡潔明了地對大家關(guān)注的如何區(qū)分癥狀之有無問題，給出答案。

他介紹，一般來講，只有上呼吸道的癥狀，比如說發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕，而沒有肺部影像學(xué)的改變，也沒有其他的低氧或者器官功能不全的表現(xiàn)，都?xì)w為輕癥；有這些上呼吸道癥狀的同時，如果還有肺部浸潤的肺炎表現(xiàn)，可能就是普通型；再進(jìn)一步，如果肺炎范圍增加了，有低氧血癥，血氧飽和度低于93，或呼吸頻率大于30，或有明顯胸悶氣急的癥狀，就歸為重型；而需要一種或多種器官和生命支持手段的病人，就歸為危重型。

“輕癥，可以居家。重型或重型以上，比如危重型，一定要到醫(yī)院救治。”鐘鳴提到，普通型較難界定，可能有一些肺炎表現(xiàn)，可能是在往重型的過渡階段。這一型，居家監(jiān)測時，要更多關(guān)注這些癥狀，除了上呼吸道癥狀，如果感覺胸悶氣急、容易喘，或監(jiān)測到血氧比平時有所下降，比如低于95%，這都意味著可能是普通型或普通型以上的分型，建議要到醫(yī)院去看。

血氧儀怎么用？老年人的沉默性缺氧，完全無跡可尋嗎？

直播中，鐘鳴多次提到血氧飽和度問題。家里是否有必要準(zhǔn)備血氧儀，怎樣正確使用血氧儀？

鐘鳴認(rèn)為，如果家里有高齡老人或有患嚴(yán)重基礎(chǔ)病、自身免疫性疾病，最近在吃激素或吃其他的免疫抑制藥物等，都是重點關(guān)注人群，那建議在家還是要備一個指尖血氧儀。

鐘鳴詳細(xì)介紹了血氧儀的使用方式：要充分把指尖完全卡在血氧儀里，等待讀數(shù)穩(wěn)定。剛夾上去的時候，需要耐心等一會兒。什么是信號穩(wěn)定？血氧儀如果是帶波形的，會看到一個個像小山峰一樣的波形規(guī)律，這就是脈搏波。出現(xiàn)規(guī)律小山峰的波形，說明是穩(wěn)定的，或者沒有波形，但有脈搏聲，有一條進(jìn)度條在“滴、滴……”，這代表脈搏，脈搏和心率是一致的，就說明正確讀取了脈搏，讀數(shù)就是準(zhǔn)確的，應(yīng)該讀這個時間段測出來的數(shù)據(jù)。“血氧儀技術(shù)門檻不高，幾十塊錢的足夠了。關(guān)鍵是測量方法是否準(zhǔn)確規(guī)范，讀數(shù)是否規(guī)范，設(shè)備之間差別不大。”

老年人的沉默性缺氧，大家比較關(guān)注，如果出現(xiàn)，病人會有哪些癥狀？特別是居家時，能不能做出一個判斷？

鐘鳴解釋，一些高齡老人，隨著年齡增長及器官機(jī)能退化，對很多刺激不敏感，即使出現(xiàn)重癥化傾向，但沒有像年輕時應(yīng)有的反應(yīng)，比如說肺部有浸潤，呼吸增快，看上去很平靜很沉默，就稱為沉默性缺氧。

“危害在于，老人看上去似乎很平靜，沒有問題，但實際上已經(jīng)朝重癥發(fā)展了，可能延誤對病情的判斷，延誤及時送醫(yī)的時機(jī)。”鐘鳴說，血氧飽和度是一個客觀指標(biāo)，即使癥狀不明顯，通過血氧的主動監(jiān)測，依舊篩查出朝重癥發(fā)展的可能。

他提醒，沉默性缺氧并不是完全無跡可尋。生病時，沉默本身就是一個危險信號。平時老人如果還好，這時反常地特別沉默，就在給我們提一個足夠的醒，可能病情加重了，要多加關(guān)注。

鐘鳴提到，很多老年人癥狀表現(xiàn)比較隱匿，比如心臟不好，這個病毒可能影響心臟，會有心悸、早搏，但是老人沒反應(yīng)出來。這時候可以看心率，正常情況，發(fā)熱病人體溫每升高1攝氏度，心率每分鐘要增加12次。理論上，一個發(fā)熱病人心率快才是正常的。如果發(fā)現(xiàn)老人在發(fā)熱的時候，心率不快甚至慢，說明可能存在嚴(yán)重問題，要及時就醫(yī)。

如今，血氧儀被搶購一空，還有沒有其他辦法來檢測血氧？

鐘鳴建議，可以通過體格檢查。身體含氧量越高，面色越紅潤，如果面色發(fā)紫，就代表血氧含量很低。這時候可以仔細(xì)觀察口唇黏膜和指甲床，如果是紅的，說明血氧含量還可以；如果偏青，說明血氧含量下降了，這是一個間接觀察的體征。

康復(fù)早期能否洗澡、運(yùn)動？要量力而行！

感染新冠能不能洗澡，能不能運(yùn)動，是網(wǎng)上熱議問題之一。對此，鐘鳴也在直播中進(jìn)行了指導(dǎo)。

“轉(zhuǎn)陰了，癥狀消失了，但身體并沒有恢復(fù)到原來水平。新冠感染，其實是一次機(jī)體免疫系統(tǒng)調(diào)動全身機(jī)能去和病毒斗爭，最后把病毒清除的過程。”鐘鳴說，這個過程非常耗能，消耗了大量的能量，大量免疫細(xì)胞死亡了，在轉(zhuǎn)陰康復(fù)早期，身體營養(yǎng)狀況是差的，免疫狀態(tài)也是下降的。

這時洗澡，比如特別冷或者特別熱的水溫，對整個皮膚和血管的收縮和擴(kuò)張都有很大影響，皮膚的收縮和擴(kuò)張會引起排汗，引起血液的重分布，都會讓我們感到類似于體力勞動或運(yùn)動的感覺，這時候洗澡，溫度又特別刺激，可能會體力不支或虛脫。

所以在恢復(fù)早期，如果感覺體能沒有恢復(fù)，一動就疲勞，建議大家不要去進(jìn)行溫度差異過大的沐浴。用溫水沖淋，時間也不宜太長。“是不是能洗澡，很難一概而論，總體上要量力而行。運(yùn)動，也是一樣。每個人體質(zhì)不一樣，身體狀態(tài)自己最清楚，很難定一個時間去說多久才可以洗澡。所有的事情都要量力而行，你做這件事情不感到疲勞，就是合適的。”

咳嗽厲害，就要去醫(yī)院拍CT嗎？

“如果單純是刺激性干咳，并不代表你有肺炎。肺炎還會有氣急、呼吸急促、胸悶等感覺。”鐘鳴介紹，上呼吸道感染后，上呼吸道有炎癥、受損傷，而炎癥消退和上呼吸道黏膜的修復(fù)需要時間，在修復(fù)之前可能一直會有刺激性干咳，這很常見。如果咳嗽非常明顯，影響到生活質(zhì)量、睡眠、日常工作，可以用一些鎮(zhèn)咳藥緩解。

在等待轉(zhuǎn)陰這段時間，要有規(guī)律的作息，讓身體保持較好狀態(tài)，盡量修復(fù)之前損傷的部位，包括上呼吸道，不要讓它遷延成慢性氣道炎癥，這樣的話可能會一直咳嗽。康復(fù)早期，適當(dāng)運(yùn)動加上營養(yǎng)，更有利于康復(fù)。

他也提到，如果咳嗽伴有痰，每次都有很多痰，可能就不僅是上呼吸道炎癥，可能涉及到支氣管或者肺有問題。比如激發(fā)了肺炎，會咳出大量黃濃痰，或有其他問題，咳出不同的分泌物。這時建議要到醫(yī)院去看了，在專科醫(yī)生診斷下分析原因。

如果沒有基礎(chǔ)病，咯血咯出血絲，也是比較常見的。黏膜充血之后，本身就很容易出血，加上劇烈咳嗽，強(qiáng)烈的氣流會摩擦黏膜，可能會使黏膜損傷出血。如果咯出大量的血，尤其是鮮血很多，還要到醫(yī)院去及時就診。

眼下，馬上就是元旦和春節(jié)，不少康復(fù)的市民渴望回到原來正常的生活，尤其是假期，大家可能會聚會、娛樂、旅行，需要注意什么？

“康復(fù)早期，不建議大家過度飲酒、生活不規(guī)律。”鐘鳴解釋道，因為機(jī)體各方面狀態(tài)都沒有恢復(fù)得很好，過度飲酒、作息不規(guī)律，會導(dǎo)致身體機(jī)能進(jìn)一步減弱，或受損機(jī)能得不到有效恢復(fù)。雖然在康復(fù)早期產(chǎn)生了抗體，同一個毒株短時間內(nèi)二次感染概率不高，但冬天還有很多其他會導(dǎo)致感染的因素，比如說一些流感病毒或者其他會導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒或病原微生物，在這個狀態(tài)下，感染概率也會大大增加。

有網(wǎng)友問，二次感染的重癥率高不高？鐘鳴說，據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)表明，二次感染的癥狀往往比第一次感染要輕。

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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