人民網(wǎng)上海6月13日電 （記者王文娟）醫(yī)保基金和藥品藥劑是人民群眾生命安全和身體健康的重要保障，事關(guān)人民群眾的切身利益。然而，一些不法分子利欲熏心，將醫(yī)保惠民政策視作非法獲利的工具。13日，記者從上海市公安局獲悉，2024年以來(lái)，上海警方結(jié)合“礪劍”行動(dòng)，已摧毀醫(yī)保詐騙團(tuán)伙9個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案藥品20余噸。

誘使老人醫(yī)保卡超額配藥換“零花錢(qián)”

近年來(lái)，一些藥販指令、授意“參保人”多次、跨區(qū)在不同醫(yī)院使用醫(yī)保卡多開(kāi)、虛開(kāi)藥品并低價(jià)收購(gòu)。甚至有些不法分子以支付租金的形式，大肆收斂他人醫(yī)保卡，并在多家醫(yī)院大量配取藥物。最終，不法分子將在本市低價(jià)回收的藥品，通過(guò)層層加價(jià)后銷售牟利，形成藥品倒賣的“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”。

今年年初，浦東公安分局三林公安處民警根據(jù)相關(guān)線索，發(fā)現(xiàn)有人指使他人使用醫(yī)保卡超額配藥，嫌疑人在收購(gòu)藥品后，再通過(guò)物流發(fā)往外省市非法牟利。

根據(jù)該條線索，三林公安處會(huì)同刑偵支隊(duì)民警組成專案組進(jìn)行深入調(diào)查。偵查員們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)伙主要成員王某、陳某，通過(guò)社交軟件聯(lián)系外省市的藥商彎某。在了解到彎某對(duì)于心血管疾病、高血壓、糖尿病等常規(guī)藥品的需求后，王某與陳某便通過(guò)微信群拉攏一些本市戶籍不特定退休人員成為下線，或是以有償借用醫(yī)保卡為誘餌代為配藥，或是誘使下線“參保人”使用醫(yī)保卡去醫(yī)院配取藥物，再轉(zhuǎn)售套現(xiàn)。一些老年人為了蠅頭小利，想著通過(guò)醫(yī)保卡多配些藥換點(diǎn)“零花錢(qián)”，便聽(tīng)從王某、陳某指揮，多次前往醫(yī)院配取藥品。待老人配好藥后，王某、陳某再至線下，以藥品60%的藥價(jià)找老人收藥，并進(jìn)行集中存儲(chǔ)。在積累一定數(shù)量后，王某和陳某將回收藥品集中打包，以藥品回收價(jià)每盒加價(jià)20%的價(jià)格，通過(guò)物流發(fā)貨至外省市藥商，以此牟利。

在明確了團(tuán)伙主要成員王某、陳某的身份信息后，專案組民警于今年3月在上海將王某、陳某抓獲。后根據(jù)擴(kuò)案線索在多省多地開(kāi)展集中收網(wǎng)行動(dòng)，抓獲該團(tuán)伙其余56名犯罪嫌疑人，繳獲涉案醫(yī)保卡105張、各類藥品1萬(wàn)余盒。在現(xiàn)場(chǎng)偵查中，警方發(fā)現(xiàn)王某、陳某為了降低成本，使用蛇皮袋等簡(jiǎn)易包裝對(duì)藥品進(jìn)行打包，導(dǎo)致部分藥品在運(yùn)輸過(guò)程中受到擠壓、損壞，存在用藥安全隱患。

經(jīng)審訊，相關(guān)涉案嫌疑人對(duì)自己的犯罪行為均供認(rèn)不諱。目前，該案主犯陳某、王某及彎某3人已被檢察院批準(zhǔn)逮捕，另55人被浦東警方依法采取刑事強(qiáng)制措施。后續(xù)案件偵查審理、追贓挽損等工作正在進(jìn)一步開(kāi)展中。

“流動(dòng)式”接觸不同病人發(fā)展“下線”

近日，長(zhǎng)寧警方也搗毀了一個(gè)通過(guò)誘使“參保人”使用醫(yī)保卡多開(kāi)、虛開(kāi)藥品非法牟利，詐騙醫(yī)保基金的犯罪團(tuán)伙。

2024年1月，長(zhǎng)寧公安分局刑偵支隊(duì)在上海市公安局刑偵總隊(duì)的指導(dǎo)下，緊密聯(lián)動(dòng)區(qū)醫(yī)保局，通過(guò)對(duì)“過(guò)量配藥”“短時(shí)多次配藥”等異常情況進(jìn)行梳理分析，從中發(fā)現(xiàn)了一些疑似利用醫(yī)保非法牟利人員。民警在進(jìn)一步調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這些人員大多與一名外省市趙姓男子關(guān)聯(lián)。民警經(jīng)過(guò)調(diào)查取證，逐步確認(rèn)了趙某在上海發(fā)展的下線“參保人”及在外省負(fù)責(zé)銷售的陸某。

在掌握確鑿證據(jù)后，4月12日，長(zhǎng)寧警方在本市多地和外省市同步收網(wǎng)，搗毀兩處存藥倉(cāng)庫(kù)，抓獲趙某、陸某、鄭某等7名主要犯罪嫌疑人及28名配藥“下線”人員，現(xiàn)場(chǎng)共計(jì)查獲各類藥品3萬(wàn)余盒。

據(jù)趙某交代，其在上海各大醫(yī)院通過(guò)“流動(dòng)式”的方式接觸不同病人，一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)方貪小的意愿，便發(fā)展為“下線”，并通過(guò)有非法銷售藥物途徑的陸某負(fù)責(zé)出售。為了掩蓋犯罪，趙某一般采取點(diǎn)對(duì)點(diǎn)上門(mén)的方式進(jìn)行收藥，并將囤積的藥物存放在隱藏于居民區(qū)的出租屋內(nèi)，由鄭某等人進(jìn)行管理，待囤積達(dá)一定量后再運(yùn)往外省交由陸某出售給一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的私人診所和小藥房，作案手法較為隱蔽。

為了節(jié)約成本，趙某收來(lái)的藥品無(wú)論是存放還是運(yùn)輸環(huán)節(jié)，均未根據(jù)藥品存放要求采取避光、避濕、冷藏等特定方式，部分如胰島素注射液等藥品因沒(méi)有冷藏儲(chǔ)存而存在變質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分藥品因收藥、存放等時(shí)間過(guò)長(zhǎng)已臨近保質(zhì)期，病人在購(gòu)得的藥物后短時(shí)間內(nèi)就可能發(fā)現(xiàn)藥物即將過(guò)期失效，存在極大的用藥隱患。

目前，趙某、陸某、鄭某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪已被長(zhǎng)寧警方依法刑事拘留，28名非法牟利的“參保人”同樣因涉嫌詐騙罪被依法取保候?qū)彛讣谶M(jìn)一步偵辦中。

以“兼職賺錢(qián)”“免費(fèi)體檢”誘導(dǎo)老人出借醫(yī)保卡

近期，虹口警方接到線索舉報(bào)，多人醫(yī)保記錄顯示其頻繁在同一天內(nèi)于上海不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥，所配藥物多為治療糖尿病、腦心血管等慢性疾病。針對(duì)這一異常情況，虹口公安分局刑偵支隊(duì)立即成立專案組展開(kāi)循線調(diào)查。

今年2月以來(lái)，虹口警方在外省市及本市多地開(kāi)展集中收網(wǎng)行動(dòng)，連續(xù)搗毀4個(gè)涉嫌醫(yī)保詐騙的犯罪團(tuán)伙，抓獲處理犯罪嫌疑人66名，查獲涉案藥品10萬(wàn)余盒，醫(yī)保卡、就診卡、身份證4500余張。

4月17日，虹口警方在本市一舉抓獲以王某為首的集“收、配、販、銷”于一體的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，共抓獲犯罪嫌疑人41人。自2022年以來(lái)，該團(tuán)伙利用他人醫(yī)保卡采取“螞蟻搬家”式手法分批次、分劑量地在不同社區(qū)衛(wèi)生中心配取藥品。因特、慢病醫(yī)保卡在門(mén)診可享受藥物80%至90%的報(bào)銷比例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)零售價(jià)。以100元/盒零售價(jià)的藥品為例，如通過(guò)醫(yī)保配藥每盒價(jià)格為20元左右，團(tuán)伙成員低價(jià)購(gòu)入藥品后，加價(jià)20元至30元不等再轉(zhuǎn)賣給遍布各地的藥商、藥販，以此從中牟利。

經(jīng)查，該團(tuán)伙以同鄉(xiāng)親屬為紐帶，分工明確，團(tuán)伙內(nèi)數(shù)人以“兼職賺錢(qián)”“免費(fèi)體檢”為誘餌，擺攤誘導(dǎo)老人出借醫(yī)保卡或以“協(xié)助配藥”為由，有償借用醫(yī)保卡，后期更是發(fā)展了一批患有基礎(chǔ)疾病、能通過(guò)醫(yī)保途徑自行購(gòu)藥的“參保人”，為其形成穩(wěn)定的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。在該團(tuán)伙租賃的一處倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，民警查獲了混亂堆放的各類藥物3000余盒，其中還包含50盒布洛芬混懸液、60盒阿莫西林膠囊、300盒胰島素等需特定環(huán)境存儲(chǔ)存放的藥品，此類藥物重新流入市場(chǎng)出售將嚴(yán)重危害群眾用藥安全。2022年以來(lái)，該團(tuán)伙累計(jì)外寄藥物700余次，重量近30噸。根據(jù)進(jìn)一步調(diào)查顯示，該團(tuán)伙在多個(gè)省市均有相對(duì)固定的藥販，將藥物重新分揀包裝后重新回流市場(chǎng)，警方根據(jù)相關(guān)物流線索，又搗毀了另外3個(gè)位于上海的詐騙團(tuán)伙，抓獲25名涉案犯罪嫌疑人。

民警在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，除非法使用他人醫(yī)保卡配藥、販藥外，該團(tuán)伙還冒領(lǐng)并盜用他人身份證件共計(jì)30余張，在上海20余家醫(yī)院辦理就診卡4000余張，配得大量自費(fèi)藥物后加價(jià)售賣，警方已將相關(guān)線索移交市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)。

上海警方呼吁廣大市民共同守護(hù)醫(yī)保基金安全，切勿為了蠅頭小利而將自己的醫(yī)保卡借給他人使用或參與非法藥品交易。一旦被發(fā)現(xiàn)，或?qū)⒚媾R暫停醫(yī)保賬戶的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，并追繳醫(yī)保基金損失及處以罰款。如涉嫌違法犯罪行為，公安機(jī)關(guān)將依法追究法律責(zé)任。

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