上海兒童醫(yī)學中心迎來首批“數(shù)學學習困難”患者，專家坦言——

有學習障礙并不等于“笨孩子”

備受關(guān)注的“空間與數(shù)學學習困難”門診，昨天早上在上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心迎來首批患者。門診室外區(qū)域，保安審慎地檢查預約信息，僅有經(jīng)過確認后的家長與孩子方能進入診室。

“醫(yī)院能治數(shù)學不好？”“讀培訓班的錢省下來看病吧。”社交媒體上，近期熱烈的討論始終圍繞著該門診的核心問題：數(shù)學學習困難是不是一種疾病？能不能診療？在首次門診結(jié)束后，發(fā)育行為兒科精神衛(wèi)生專業(yè)副主任醫(yī)師馬希權(quán)、上海交通大學心理學院博士趙冰蕾接受了記者采訪。

成績不好都要看門診嗎？

“說實話，完全沒有想到會引發(fā)如此熱烈的關(guān)注和討論。”馬希權(quán)十分感慨，作為精神科專業(yè)醫(yī)師，此前他已先后參與開設(shè)睡眠問題、兒童情緒等門診，“空間與數(shù)學學習困難也是一種癥狀、一個分支，我們按照一般的臨床實踐思路來進行評估、診療與干預”。

趙冰蕾更是有些哭笑不得，“確實收到了不少詢問，有人私下聯(lián)系是否能加號，結(jié)果他的孩子才2歲。‘別過來了’，我說，還沒到上學的年紀，家長真的無需如此焦慮”。

每周二上午，8個號源，目前放出的前3周門診預約均已在國慶節(jié)前約滿。昨天，除了因故自行放棄的家庭外，6名孩子在家長陪同下先后接受了評估診斷。其中，最遠者從南通、昆山趕來，年齡集中于小學四年級至初中二年級，男女比例均衡。

5名醫(yī)師形成團隊，共同問診。將近30分鐘內(nèi)，他們分別與家長、孩子進行交流。“家長介紹孩子平時的表現(xiàn)，孩子也會談?wù)勛约旱睦_。在了解初步情況后，孩子需要完成關(guān)于心理、智力、注意力、空間及數(shù)學能力等多維度評估，大約耗時一兩個小時。根據(jù)報告結(jié)果，我們會判斷是否符合門診的診療領(lǐng)域，給予分流（如轉(zhuǎn)診至注意力缺陷門診等）或診斷。”

是否數(shù)學成績不好都能來看門診？馬希權(quán)解釋，門診對象包括在數(shù)學學習中對幾何、代數(shù)等與空間向量相關(guān)的知識，特別是涉及圖形空間關(guān)系和抽象符號理解困難的孩子，“具體體現(xiàn)在常見的4大方面：數(shù)感差，即數(shù)量大小的估計、符號管理、基本計數(shù)困難；檢索數(shù)學事件、進行計算，理解、記住規(guī)則和公式困難；難以掌握數(shù)學概念或復雜的數(shù)學程序，邏輯困難；涉及幾何、圖形和表格理解等空間困難。”

醫(yī)學能帶來哪些幫助？

趙冰蕾帶來一組數(shù)據(jù)：美國、德國、印度、以色列等國的流行病學研究表明，數(shù)學學習障礙的患病率為3%至6.5%。我國之前的研究顯示，數(shù)學障礙患病率與其他國家基本持平，占兒童總?cè)丝诘?.3%至6%。

“不過最新的一項Meta分析顯示，在中國內(nèi)地的小學生中，數(shù)學障礙總體患病率為8.97%，小學低、中和高年級患病率分別為11.57%、10.07%和4.76%。大量小學低年級的兒童存在數(shù)學學習缺陷，主要是計算能力差；當進入小學的中或高年級后，計算技能顯著提高。因此總體來看，數(shù)學障礙的患病率可能隨著兒童年齡的增長而降低。”

昨日首診之后，是否有符合典型癥狀的孩子？一例評估讓醫(yī)生印象深刻。“能否形容一個蘋果的樣子？”“檸檬和橙子，哪個水果的顏色更偏黃色？”“能否在地圖上標注出重慶、武漢、上海的地理方位？”一名由外婆陪同前來的孩子答不上來，他即是醫(yī)生所說的“心盲癥”，又稱“想象障礙、幻像可視缺失癥”，癥狀為無法在腦海中形成圖像。“他雖然表現(xiàn)為數(shù)學成績不佳，但其實也會在一定程度上造成生活中的其他不便。”

加入交大團隊之前，趙冰蕾在英國長期專攻工作記憶與空間想象的神經(jīng)機制研究。“2015年，埃克塞特大學醫(yī)學院認知與行為神經(jīng)病學教授Adam Zeman首次對心盲癥給予名稱與定義，但它并非新出現(xiàn)的病癥。”如今，趙冰蕾團隊將國際學界通用的視覺想象生動性量表（VVIQ）進行了漢化，并且創(chuàng)建了中文版網(wǎng)站。基于1105個中國樣本，發(fā)現(xiàn)視覺想象能力群體在中國的分布情況和國際上有所不同：心盲癥群體的比例為2%，而超想癥（與心盲癥相反，擁有極其生動的心理意象，視覺想象能力很強）群體的比例為15.76%。

診斷之后，醫(yī)學可以帶來哪些幫助？馬希權(quán)介紹，訓練方法主要包括視覺空間訓練、算盤訓練、身體活動與空間訓練、計算與空間技能結(jié)合訓練等。“比如心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)，給孩子一個2D或3D圖形，讓其進行思考和旋轉(zhuǎn)；或是參與拼圖活動，幫助理解形狀、空間關(guān)系和整體結(jié)構(gòu)。障礙賽或定向運動也能有助于增強空間意識與認知能力，但這些都絕非能一蹴而就，3至6個月后可初見成效。”

家長更應助孩子直面挑戰(zhàn)

近年來，此類關(guān)于學習困難的門診并不罕見，在兒中心也早已有之，各地更有醫(yī)療機構(gòu)分別設(shè)立了注意缺陷多動門診、抽動障礙門診、自閉癥疑難雜癥聯(lián)合門診、語言發(fā)育遲緩門診等多個分支，為處于迷惘和焦慮中的家庭帶來專業(yè)幫助。然而，馬希權(quán)坦言，診斷之后，還需要社會認知的普及以及對此類診療的政策支持。

2013年，香港教育學院曾開設(shè)“教育言語及語言病理學暨學習障礙理學碩士”課程，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才；在歐美，對于已確診為學習障礙的孩子，在閱讀量、作業(yè)量、考試時間上會給予重新評估。“可能是書寫、閱讀、數(shù)學等某一方面的學習障礙，但并不一定是‘笨孩子’，如果家長、老師一味將其歸于學習態(tài)度等，可能會造成孩子抑郁、焦慮。”

趙冰蕾說，診斷數(shù)學學習障礙之前，還需要注意是否與其他臨床或非臨床問題混淆，如智力障礙、未校正的視覺或聽覺的敏感性障礙、其他精神或神經(jīng)病性障礙（焦慮障礙、抑郁障礙等）、心理社會的逆境以及對學業(yè)指導的語言不精通或不充分的教育指導。

“有些家長愿意得到這份診斷書，仿佛有了這頂‘帽子’、這個標簽，壓力反而小了很多，也讓孩子得到認可；而也有家長會擔心診斷結(jié)果會不會伴隨孩子終身并影響升學就業(yè)。”馬希權(quán)坦言，“家庭的共同成長很重要。如何幫助孩子積極面對人生的諸多挑戰(zhàn)，是一門功課。”（記者 黃楊子）

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