1月4日，天氣晴好。上午九點，大江東工作室來到上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，前來就診的患者絡繹不絕。

近期，發(fā)熱患者數(shù)量激增，二三級醫(yī)院就診壓力巨大。為了避免醫(yī)療擠兌，更重要的是盡快盡早啟動救治，及時阻斷輕癥向重癥轉化，上海市正廣泛夯實社區(qū)基層醫(yī)療機構力量。廣中路社區(qū)衛(wèi)生服務中心也迅速擴容發(fā)熱哨點，還新配備了血氧儀、制氧機、無創(chuàng)呼吸機等設備，為應對發(fā)熱患者全力以赴。

麻雀雖小，五臟俱全，細節(jié)處見醫(yī)者仁心

“原來的發(fā)熱哨點只有50平米，現(xiàn)在擴到200平米——在虹口區(qū)委區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)健委關心和廣中路街道辦事處的支持下，我們找到一家銀行的閑置場地，就在中心對面。”廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任周云慶介紹，發(fā)熱哨點設四個區(qū)，候診區(qū)、診療區(qū)、治療區(qū)，還有急診搶救區(qū)。“增加相關設備后，發(fā)熱哨點從簡單的診療功能擴展到監(jiān)護、吸氧、補液甚至搶救功能，發(fā)熱患者可在發(fā)熱哨點一體化診療。”

進入發(fā)熱哨點，就是預檢區(qū)。

記者一路體驗。預檢區(qū)，信息登記、簡單問診，測血氧飽和度測；等候區(qū)，“之前發(fā)熱哨點面積小，很多患者不得不露天排隊，現(xiàn)在可以在室內等候了?！苯釉\區(qū)，高年資、經(jīng)過培訓、有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生，會根據(jù)病史、病情診療，早八點到晚八點開診。

廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務時間延長到晚上八點。

治療區(qū)的吸氧機、補液設備，一應俱全。如果發(fā)生意外，需要搶救，急診搶救區(qū)就派用場了。“等待轉診，我們可以在搶救床完成一部分院前急救，這非常重要?！?/p>

這一發(fā)熱哨點是臨時辟出，藥品配置不足，社區(qū)衛(wèi)生服務中心安排專職人員承擔短駁藥品的任務。“馬路對面的藥房，藥品儲備豐富，患者需要，就由我們工作人員短駁過來，患者無需出門?！敝茉茟c主任說。

提前摸清老年人底數(shù)，目前可開具小分子藥

位于中心城區(qū)，居民老齡化程度高。這些天，廣中路街道衛(wèi)生服務中心“門庭若市”。元旦前，就診的發(fā)熱患者每天一度達到200多人，元旦后有所下降，但也在150人左右。

這離不開社區(qū)衛(wèi)生服務中心與所在街道及居委的良性互動。周云慶很多微信群都與社區(qū)有關，隨時與街道、居委溝通，家庭醫(yī)生更與居委聯(lián)系密切。

“在就診高峰來臨前，我們已經(jīng)進行摸底，對街道2.6萬名65歲以上老年人進行了紅、黃、綠三檔分級管理，紅色高風險重點人群4857人，黃色次重點人群6787人，綠色一般人群14451人。并對5679名80歲以上老人進行重點關注，80歲以上老人中，紅色高風險重點人群有3187人，占比56.12%。”談及街道的情況，周云慶主任如數(shù)家珍?！皩Ω唢L險人群，家庭醫(yī)生會定期關心、指導；也會指點居家患者，一旦出現(xiàn)意外，還會協(xié)助進行120轉診和后續(xù)治療方案制定?！?/p>

這兩天，周云慶主任在群里向各居委干部發(fā)出通知：“目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以為居民提供吸氧、補液、開具小分子抗病毒藥物等服務。減少大家去二三級醫(yī)院的頻率，緩解大醫(yī)院就診壓力?！?/p>

以前的“疫苗接種群”，現(xiàn)在周云慶主任經(jīng)常用來與各居委溝通交流救治信息。受訪者供圖

上海已于1月3日開始在113家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（社區(qū)醫(yī)院）投入使用新冠小分子藥，可謂是“及時雨”。

目前，廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備了150盒輝瑞新冠小分子口服藥Paxlovid，截止1月5日，已使用超過90%，正在申請后續(xù)藥物?！拔覀儠颊哌M行評估，一般是60歲以上老人，有基礎疾病或高危因素，需在感染新冠5天內，具備這些條件才會開具。目前中心只有輝瑞paxlovid，阿茲夫定尚未配備，正在申請中?！敝茉茟c主任坦言，藥物方面還有一定缺口，衛(wèi)健部門及區(qū)相關部門正在積極幫助協(xié)調。

應對陽性高峰救治，周云慶摸索出一套心得。“首先要清楚自己的定位。第一，診療輕癥患者，以對癥治療為主；第二，是區(qū)分出有重癥危險的高危因素患者，給予小分子藥物早期干預，或幫居家氧療，盡量避免和減少患者向重癥發(fā)展；第三，針對已鑒別或可能發(fā)展為重癥的患者，及時轉診和會診，如果有患者需要轉診，我們會通過120或醫(yī)聯(lián)體單位定點轉診，減少變?yōu)橹匕Y的風險，已轉重癥的患者，可以給予及時救治，真正實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心所應承擔的‘早預防、早干預、防重癥、降死亡’的目標。”

衛(wèi)生服務站“嵌入”社區(qū)，服務居民零距離

在廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心春滿園社區(qū)衛(wèi)生服務站，負責人毛軼鳴醫(yī)生正在看診，他在這里工作十年了，周邊居民很熟悉。

“有不舒服，就會趕緊找我們毛醫(yī)生看病?！睆脑\室出來的一位阿姨向記者豎起大拇指。

毛軼鳴醫(yī)生正在春滿園社區(qū)衛(wèi)生服務站看診。

春滿園社區(qū)衛(wèi)生服務站，需要服務周邊兩三萬名居民的日常就醫(yī)?！拔覀冇腥会t(yī)務人員、兩位護理人員、一位藥劑師、一位掛號收費人員，一共七人?！彼f，最近壓力蠻大，“每天大概百多人就診，比前段時間多了，發(fā)熱患者也比之前多很多?！?/p>

這些“嵌入”社區(qū)里的衛(wèi)生服務站，有效分流、緩解了街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的壓力，也給周邊居民帶來一份心安。

廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。受訪單位供圖

像春滿園這樣的衛(wèi)生服務站，在廣中路街道共有4個，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一個分中心，一起為廣中社區(qū)25個居委會、11.6萬常住人口提供綜合社區(qū)衛(wèi)生服務。

前些日子，尤其是12月20日前后，醫(yī)護人員大量感染，減員厲害。“感染最高峰，我們中心醫(yī)護在崗率只有40%，當時也是發(fā)熱患者的就診高峰。無論是中醫(yī)科還是五官科醫(yī)生，都來支援，很感動！”周云慶很感慨，“好在我們醫(yī)務人員絕大多數(shù)是全科醫(yī)生，相對有優(yōu)勢，知識面廣，我們也對所有醫(yī)生進行了培訓，包括新冠怎么治療、如何進行高危因素評估、小分子藥物使用等總算堅持下來了，不少‘陽康’也回來了，在崗率達到76%，所有科室業(yè)務全部恢復?！?/p>

在規(guī)范治療方面，該中心還在探索中。

（除備注外，圖片、視頻均由顧海民拍攝）

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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